termoablacion mediante endolaser - radiofrecuencia

Primera revolución: ayer
El manejo de las varices ha sufrido una gran revolución con la incorporación de la ecografía doppler en el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de las mismas. Hace 10 años, nos enseñaron a diagnosticar las varices con la inspección (visión), y a tratarlas de forma estándar con el stripping de la vena safena en toda su extensión. Hoy en día, no es concebible realizar, con cierta calidad asistencial, el diagnostico, el tratamiento y el control de la patología varicosa sin la ecografia doppler. La evaluación preoperatoria mediante el eco-doppler en todos los pacientes candidatos a cirugía de varices tiene actualmente un grado de recomendación 1A y está aceptada de forma generalizada por la comunidad científica (1,2). Nuestro grupo ha participado activamente en éste desarrollo científico, habiendo publicado varios artículos sobre el tema en revistas nacionales e internacionales (3-5), siendo mencionados por su aportación significativa, en el documento de consenso internacional de la Union Internacional en Flebologia del 2011(6).
Segunda revolución: hoy
La cirugia CHIVA se basa en la incorporación de conceptos hemodinámicos aprendidos en el desarrollo de la ecografía doppler. Supone una mejora en el tratamiento quirúrgico clásico, basado en la eliminación del punto que origina el reflujo venoso y en la preservación de la mayor parte de la red venosa. Esto ha supuesto, con respecto a la cirugía clásica, una mayor tasa ambulatoria del proceso, con disminución del tiempo de recuperación y con menores tasas de complicaciones postoperatorias del tipo de hematoma o neurológicas.
La termoablación endovenosa de las varices (endolaser y radiofrecuencia) es una técnica nueva, mínimamente invasiva por tratarse de un procedimiento percutáneo con varias ventajas sobre la cirugía abierta standard. Se realiza con anestesia local (anestesia tumescente) y bajo control ecográfico del procedimiento. Es ambulatorio.
La termoablación endovenosa de las varices ( endolaser y radiofrecuencia) es una técnica segura y efectiva. La Sociedad de Cirugía Vascular y la American Venous Forum en su última guía práctica del 2011sobre los pacientes con varices la recomiendan antes que la cirugía abierta por su menor convalecencia, menor dolor postoperatorio y menos complicaciones (Recomendación 1B)(7).
La radiofrecuencia y el endolaser son técnicas similares en varios aspectos. La oclusión de la vena tratada se obtiene mediante la liberación de calor en el interior de la vena mediante un catéter percutáneo de endolaser o radiofrecuencia. El calor por dentro de la vena provoca la alteración de la capa interna de la misma que conduce a la oclusión fibrótica y en evolución a su posterior posible desaparición.
La selección del paciente
Para un correcta selección del paciente que se le plantea la técnica de termoablación endovenosa es fundamental un buen estudio ecodoppler. Un tamaño inadecuado de la vena a tratar, ya sea por pequeña o por demasiada grande, la presencia de obstrucción en algún segmento venoso por trombosis (“flebitis”) previa o la existencia de trayectos muy tortuosos que impida el avance del catéter son las principales razones técnicas por lo que no se podría realizar este tipo de procedimiento.
Técnica
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Colocamos
al paciente con las piernas en declive (posición de Trendelenburg reverso), y
mediante punción ecoguiada y anestesia local en la zona de punción se accede a
la vena safena. Generalmente, la punción ecográfica de vena safena interna es a
la altura de la rodilla y la vena safena externa a la altura de la mitad de la
pierna. Una microguía se inserta en la
vena, seguido de la colocación de un puerto de acceso, conocido como introductor.
A través de éste puerto de acceso endovenoso se introduce el catéter, ya sea de
radiofrecuencia o de endolaser, y se avanza endoluminalmente
(por dentro de la vena) hasta el sitio
previsto para el inicio del tratamiento de termoablación. Se ubicará en la
proximidad del punto de origen de la variz (o venous reflux point) identificado
previamente en ecografia doppler preoperatorio o cartografía venosa. Luego
giramos la mesa para colocar las piernas elevadas (posición de Trendelenburg)
con el objeto de vaciar la vena a tratar e iniciamos la anestesia local
perivenosa en todo el trayecto de la vena (anestesia tumescente) con una
solución de anestesia diluida bajo visión ecográfica. Tras lo cual, ponemos en
funcionamiento el catéter de radiofrecuencia o
de endolaser, y tras retirarlo lentamente se trata la vena en toda su
longitud. Generalmente, se completa la cirugía con el
tratamiento de las varices visibles, ramas de la vena safena
mediante microcirugía
o microespuma. En quirófano colocamos una media elástica de
compresión que previamente el paciente ha conseguido siguiendo nuestras
recomendaciones. En algún caso, reforzamos la compresión durante unos días
mediante un vendaje compresivo. Como es una técnica con anestesia local permite
una deambulación precoz y permite una incorporación a la vida cotidiana de
forma muy precoz.
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Cuidados postoperatorio
A continuación transcribimos la hoja de recomendaciones que se te dará al alta, aunque aquí podrás consultarla cuando quieras.
RECOMENDACIONES POSTOPERATORIAS TRAS LA CIRUGÍA ENDOVASCULAR DE VARICES
Aunque va ha ser operado con anestesia local NO PODRA CONDUCIR SU VEHÍCULO después de la intervención.
Tras el alta hospitalaria pasará la noche en su domicilio donde podrá realizar su vida normal aunque evitará permanecer de pie y cuando descanse mantendrá los miembros inferiores elevados.
Al día siguiente, reanudará su actividad habitual fuera de su domicilio, manteniendo en todo momento (día y noche), su vendaje o media elástica, hasta el día de la revisión médica o según las recomendaciones en el informe de alta. Dicho vendaje o media elástica, debe permanecer en todo momento sin pliegues, ni zonas que ejerzan presión que produzcan dolor. Si con el vendaje, tiene dolor o experimenta adormecimiento de la extremidad, deberá retirar la capa externa del vendaje y proceder a la colocación de un nuevo vendaje por encima con menor presión.
Durante la primera semana es recomendable no estar mucho tiempo de pie quieto ni sentado con las piernas colgando. Puede ducharse con un protector de media/vendaje adecuado de venta en farmacias.
Mantendrá el tratamiento con heparina subcutánea según se indica en el informe de alta, generalmente durante 10 días. Recuerde que la primera dosis de heparina subcutánea (Clexane 40 mg sc cada 24 horas) fue administrada en el hospital y que deberá ser administrada en los días sucesivos a la misma hora.
Es frecuente que a través de la media elástica de compresión observe que los apósitos estén manchados de sangre o estén húmedos. Si observa un aumento progresivo de la mancha acuda a urgencias para su valoración.
Se retirarán los puntos de sutura a los 8 –9 días de la intervención en consulta y a partir de entonces, continuará con una media elástica de compresión normal durante 6 semanas más para la prevención del edema de tipo linfático.
Una vez retirada la compresión elástica, evitará la exposición al sol durante un mes. Posteriormente aplicará cremas de protección solar en la pierna tratada, si desea exponerse al sol para evitar manchas antiestéticas o marcaje cutáneo de las cicatrices.
Durante las semanas siguientes, tras la retirada de puntos, se aplicará dos veces al día una crema para ayudar a la reabsorción de hematomas (Thrombocid, Hirudoid, Angiogel,etc.).
En algunos casos, no es rara la aparición, en la segunda semana, de un trayecto indurado (“cordón”) en cara interna del muslo que le da sensación de tirantez. Irá desapareciendo progresivamente, mejorando las molestias y pudiéndose beneficiar del tratamiento anti-inflamatorio.
También en pacientes que se ha utilizado la esclerosis con espuma, es frecuente que tras la suspensión de la heparina subcutánea, en las zonas donde tenía varices, pueda incrementarse el dolor debido a la finalización del proceso de esclerosis.
Si lo desea podrá comenzar con entrenamiento deportivo al mes de la cirugía.
Acudirá a URGENCIAS en caso de: sangrado abundante y fresco a través de los apósitos o vendajes, dolor o hinchazón severo de la extremidad o fiebre superior a 38ºC.
En caso de requerirlo, puede contactar con nosotros al teléfono de VASCUNOR: 699034754
1. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg 2011;53:2s-48s
2. Coleridge-Smith P, Labropoulos N, Partscht H et al. Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs – UIP consensus document part 1: basic principles. Rev Port Cir Cardiotorac Vasc 2007;14:53-61
3. García Gimeno MF, Rodríguez Camarero SJ, Tagarro Villalba S, Ramalle Gomara E, González González ME, Arranz MA, Lopez DL, Puerta CV. Duplex mapping of 2036 primary varicose veins. J Vasc Surg 2009; 49(3):681-689
4. M García-Gimeno, S Rodrıguez-Camarero, S Tagarro-Villalba, E Ramalle-Gomara, J A Ajona Garcıa, M A Gonzalez Arranz, D Lopez Garcıa, E Gonzalez-Gonzalez,C Vaquero Puerta. Reflux patterns and risk factors of primary varicose veins’ clinical severity. Phlebology 2013;28:153–161.
5. Tagarro Villalba S, González González ME, García Gimeno MF, Vicente Santiago M, Rodríguez Camarero SJ. Insuficiencia venosa superficial de miembros inferiores. Cual es el punto de fuga. Angiología 2005;57(4):329-334
6. M.De Maeseneer; et al. Duplex Ultrasound Investigation of the Veins of the Lower Limbs alter Treatment for Varicose Veins – UIP Consensus Document. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011; 42,89-102.
7. Gloviczki P, Gloviczki ML. Guidelines for the management of varicose veins. Phlebology 2012;27 suppl 1:2-9.
A continuación transcribimos la hoja de recomendaciones que se te dará al alta, aunque aquí podrás consultarla cuando quieras.
RECOMENDACIONES POSTOPERATORIAS TRAS LA CIRUGÍA ENDOVASCULAR DE VARICES
Aunque va ha ser operado con anestesia local NO PODRA CONDUCIR SU VEHÍCULO después de la intervención.
Tras el alta hospitalaria pasará la noche en su domicilio donde podrá realizar su vida normal aunque evitará permanecer de pie y cuando descanse mantendrá los miembros inferiores elevados.
Al día siguiente, reanudará su actividad habitual fuera de su domicilio, manteniendo en todo momento (día y noche), su vendaje o media elástica, hasta el día de la revisión médica o según las recomendaciones en el informe de alta. Dicho vendaje o media elástica, debe permanecer en todo momento sin pliegues, ni zonas que ejerzan presión que produzcan dolor. Si con el vendaje, tiene dolor o experimenta adormecimiento de la extremidad, deberá retirar la capa externa del vendaje y proceder a la colocación de un nuevo vendaje por encima con menor presión.
Durante la primera semana es recomendable no estar mucho tiempo de pie quieto ni sentado con las piernas colgando. Puede ducharse con un protector de media/vendaje adecuado de venta en farmacias.
Mantendrá el tratamiento con heparina subcutánea según se indica en el informe de alta, generalmente durante 10 días. Recuerde que la primera dosis de heparina subcutánea (Clexane 40 mg sc cada 24 horas) fue administrada en el hospital y que deberá ser administrada en los días sucesivos a la misma hora.
Es frecuente que a través de la media elástica de compresión observe que los apósitos estén manchados de sangre o estén húmedos. Si observa un aumento progresivo de la mancha acuda a urgencias para su valoración.
Se retirarán los puntos de sutura a los 8 –9 días de la intervención en consulta y a partir de entonces, continuará con una media elástica de compresión normal durante 6 semanas más para la prevención del edema de tipo linfático.
Una vez retirada la compresión elástica, evitará la exposición al sol durante un mes. Posteriormente aplicará cremas de protección solar en la pierna tratada, si desea exponerse al sol para evitar manchas antiestéticas o marcaje cutáneo de las cicatrices.
Durante las semanas siguientes, tras la retirada de puntos, se aplicará dos veces al día una crema para ayudar a la reabsorción de hematomas (Thrombocid, Hirudoid, Angiogel,etc.).
En algunos casos, no es rara la aparición, en la segunda semana, de un trayecto indurado (“cordón”) en cara interna del muslo que le da sensación de tirantez. Irá desapareciendo progresivamente, mejorando las molestias y pudiéndose beneficiar del tratamiento anti-inflamatorio.
También en pacientes que se ha utilizado la esclerosis con espuma, es frecuente que tras la suspensión de la heparina subcutánea, en las zonas donde tenía varices, pueda incrementarse el dolor debido a la finalización del proceso de esclerosis.
Si lo desea podrá comenzar con entrenamiento deportivo al mes de la cirugía.
Acudirá a URGENCIAS en caso de: sangrado abundante y fresco a través de los apósitos o vendajes, dolor o hinchazón severo de la extremidad o fiebre superior a 38ºC.
En caso de requerirlo, puede contactar con nosotros al teléfono de VASCUNOR: 699034754
1. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg 2011;53:2s-48s
2. Coleridge-Smith P, Labropoulos N, Partscht H et al. Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs – UIP consensus document part 1: basic principles. Rev Port Cir Cardiotorac Vasc 2007;14:53-61
3. García Gimeno MF, Rodríguez Camarero SJ, Tagarro Villalba S, Ramalle Gomara E, González González ME, Arranz MA, Lopez DL, Puerta CV. Duplex mapping of 2036 primary varicose veins. J Vasc Surg 2009; 49(3):681-689
4. M García-Gimeno, S Rodrıguez-Camarero, S Tagarro-Villalba, E Ramalle-Gomara, J A Ajona Garcıa, M A Gonzalez Arranz, D Lopez Garcıa, E Gonzalez-Gonzalez,C Vaquero Puerta. Reflux patterns and risk factors of primary varicose veins’ clinical severity. Phlebology 2013;28:153–161.
5. Tagarro Villalba S, González González ME, García Gimeno MF, Vicente Santiago M, Rodríguez Camarero SJ. Insuficiencia venosa superficial de miembros inferiores. Cual es el punto de fuga. Angiología 2005;57(4):329-334
6. M.De Maeseneer; et al. Duplex Ultrasound Investigation of the Veins of the Lower Limbs alter Treatment for Varicose Veins – UIP Consensus Document. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011; 42,89-102.
7. Gloviczki P, Gloviczki ML. Guidelines for the management of varicose veins. Phlebology 2012;27 suppl 1:2-9.